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2018十堰通知最新消息:2018年患者通知并轨 三明市

2018-01-12 08:31:11 来源:德阳新闻网 标签:居民 参保 费用

2018十堰通知最新消息:2018年患者通知并轨 三明市2018十堰通知最新消息:2018年患者通知并轨 三明市

  原标题:三明DRG实行患者与医保按比例分担费用系全国首创“来自利益集团的阻力巨大,但我们并非无能为力”昨日,市人社局有关负责人介绍,根据市政府印发的《关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(以下简称《意见》),2018年01月12日起,全市城乡居民将统一保障待遇,统一医保管理,统一基金管理,城镇和农村居民看病实行统一政策,在医改方面创造了多个“全国首个”之后,时至在今日,三明市改革的脚步并未停歇,医改仍然在大踏步向前迈进,支持帮助建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员等困难群体及其他社会成员参加城乡居民医疗保险,基本实现法定人员全覆盖,对于已经实行DRG近三年的三明市来说,住院费用采用DRG方式收付费看似并无太大突破,但《通知》一经公布,仍然在行业内激起不小的“水花”,这源于《通知》中有个最大的亮点:患者在公立医院发生的医疗费用按C-DRG分组收费标准结算时,由个人和统筹基金按比例分担,这标志着患者就医时再不会轻易花费过多额外的费用,异地人员参保须提供当地未参保证明,毫无意外,这又是三明市在医改方面实现的一个“全国首创”

  2018年,城乡居民个人缴费标准平均每人为180元,而三明市是所有试点城市中,第一个全面启动C-DRG的城市,同一人员同时符合多种资助缴费政策时,按照就高不就低的原则享受一种资助,不得重复资助,早在2018年01月,三明市21家县级及以上公立医院就开展了住院费用全部按病种付费工作,共609个疾病分组及支付标准,参保居民因危、急、重症在门诊紧急抢救期间因抢救无效死亡的,此次门诊紧急抢救费用比照住院相关待遇支付,实事求是讲,三明市的医改是伴随争议推行的。

  符合门诊特殊慢性病管理规定的参保居民,可享受门诊特殊慢性病待遇,亲自操刀三明市医改的福建省医保办主任詹积富在接受健康界采访时表示,否定三明医改的“都是利益集团在瞎说”,年度封顶线为10万元,精准扶贫医疗保障对象为12万元,詹积富在詹积富看来,三明市率先使C-DRG落地,源于三明市拥有较为成熟的医改基础,精准扶贫对象在此基础上分别再提高5%,国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任、中国卫生经济学会副会长兼秘书长张振忠在接受健康界采访时表示,纵观全国,三明市的这个做法,可以说是首创。

  城乡居民患病就医,使用符合国家、省制定城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准中规定“甲类”支付范围的,所发生的费用按基本医疗保险规定支付;使用符合“乙类”支付范围的,所发生的费用,个人先自付10%,其余部分再按城乡居民基本医疗保险的规定支付,在其他地区DRG的试点项目中,基本上是将一个病种进行整体打包,转诊转院方面,参保居民因病情诊断和医技条件限制确需转院治疗的参保患者,经原诊治的定点医院具有主治医师以上资格的医生出具诊断证明,可转本市上级医院治疗,这样的做法,时常被业内私下称作“假DRG”,紧急抢救转诊、在市外因病急诊抢救住院或病危不能回协议医疗机构治疗的,5个工作日内须向当地医保经办机构补办备案手续,与此同时,参保患者在基层定点医疗机构住院所发生的医疗费用,按住院实际医疗总费用进行结算,不设起付线,由个人和统筹基金按比例分担,即个人负担20%,统筹基金支付80%。

  未按规定办理转诊转院手续在统筹区外发生的住院医疗费用,医保基金不予支付,在业内人士看来,不规范使用自费药、营养药、“万能药”,以及不必要的检查,有望通过这种方式被彻底杜绝,实行城乡居民医保门诊统筹以后,可将参保居民符合规定的产前检查费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围,同时,避免过度诊疗、大检查、大处方,也会规范医疗机构诊疗行为,促使医院提高效率,意外伤害医疗待遇方面,参保居民本统筹区内非他方责任导致外伤住院治疗的,其医疗费用纳入医保报销,一年内累计支付限额为1万元,2.全市基本医疗保险参保对象,均纳入C-DRG收付费管理。

  城乡居民大病保险方面,参保居民患病住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用,经城镇居民基本医保按规定支付后,个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险给予补偿,4.住院天数极端值病例、住院费用极端值病例和转院、死亡病例应按规定程序退出C-DRG收付费,居民如何参保市医保局有关负责人介绍,在校学生、在园(所)幼儿原则上以学校(园、所)为单位集中参保登记缴费,2018年01月12日起为正式实施阶段,原按学年缴费至2018年01月底的参保学生,在2018年01月至01月缴纳2018年度剩余月份医保费的,可正常享受2018年01月至01月的医保待遇

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